Autolesão
pode ser uma dos comportamentos mais angustiantes e difíceis que pais,
cuidadores, familiares e pessoas com perturbações do espectro do autismo podem
enfrentar.
Muitas vezes, as causas para esses comportamentos são complexas e o
nível de risco para a segurança e o bem-estar do indivíduo pode ser elevado.
Abordagens de intervenção comportamental habitual não são sempre apropriadas; é
geralmente importante obter ajuda profissional para lidar com estas questões.
O
que é comportamento auto-prejudicial?
O
termo 'comportamento auto prejudicial ' refere-se a qualquer atividade em que o
indivíduo inflige danos ou ferimentos a si próprio. Às vezes referido como
comportamento auto-flagelo, automutilação pode assumir muitas formas
diferentes, incluindo:
- Bater
a cabeça (pisos, paredes ou outras superfícies)
- Morder
mão ou braço
- Puxões
de Cabelo
- Tapas
no rosto ou na cabeça
- Arranhões
e beliscóes na pele
- Agitação
Indivíduos
com um TEA que têm necessidades complexas e que têm dificuldades de
aprendizagem simultâneas são mais propensos a se envolver em comportamentos de
autoprejudiciais graves (Howlin, 1998). No entanto, pessoas com todo o espectro
e de todas as idades podem participar em comportamentos autoagressivos em algum
momento. Indivíduos que se engajaram em comportamentos auto-prejudiciais como
crianças podem retornar a eles como adultos em momentos de stress, doença ou
alteração.
Possíveis
causas do comportamento autoagressivo
Os motivos
que uma pessoa se envolve em comportamentos auto-prejudiciais podem ser ampla e
variada e muitas vezes envolve uma complexa interação entre vários fatores. Bater
a cabeça pode ter começado como uma forma de estimulação sensorial e pode
evoluir para uma forma de evitar demandas. O bater a cabeça que inicialmente
foi uma resposta à dor de ouvido pode tornar-se uma maneira de ter desejos ou
necessidades atendidas. A seguir estão alguns possíveis causas que devem ser
consideradas quando se pensa em comportamento autoagressivo.
Problemas
médicos ou odontológicos
A
primeira e talvez mais importante, consideração ao pensar em comportamento autoagressivo,
é explorar e descartar possíveis problemas médicos ou dentários de que o
indivíduo pode experimentar. Indivíduos com um TEA podem ter dificuldade de
comunicar aos outros que algo está errado fisicamente e comportamentos
auto-prejudiciais particulares (como tapa orelha ou cabeça batendo) podem ser a
sua maneira de lidar com a dor ou comunicar desconforto. Aqui estão alguns
exemplos de problemas de assistência médicos e odontológicos que podem ser
expresso através de comportamentos auto-prejudicial:
- Doença
(por exemplo, constipações, gripe ou infecções, como sinusite, ouvidos ou do
trato urinário infecções)
- Dor
(por exemplo, dor de ouvido, dor de cabeça, dor de dente, tensão pré-menstrual)
- Atividade
de apreensão, como em alguns tipos de epilepsia
- Perda
generalizada de bem-estar (por exemplo, constipação, problemas de digestão,
doenças da pele)
Pesquisa
sugeriu também que pode haver uma conexão entre tipos de automutilação e
transtornos de tique e compulsões. Níveis elevados de estresse são acreditados
para aumentar a frequência desses movimentos descontrolados (Clements e
Zarkowska, 2000).
Teorias
de neuro-químicos
Pesquisadores
sugeriram, também, que pode haver uma ligação entre comportamentos autoagressivos
e certos sistemas neuro-químicos como descrito abaixo:
Sistema
de opióide endógeno
A
pesquisa mostrou que alguns indivíduos com TEA têm elevados níveis de
beta-endorfina, que aumentam um limiar de dor de indivíduos e, portanto, podem
contribuir para o desenvolvimento de comportamentos autoagressivos.
Ele
também sugeriu que automutilação pode causar uma liberação de opiáceos que
produzem um efeito agradável, ainda eufórico, que servem para reforçar o
comportamento.
Serotonina
Pesquisadores
têm sugerido que os níveis elevados de serotonina no sangue observados em
algumas pessoas com um ASD podem estar associados a dificuldades
comportamentais como automutilação (Gillberg e Cole, 1992).
Dopamina
Estudos
de indivíduos com síndrome de Lesch-Nyhan (uma condição hereditária
caracterizada por comportamento autoagressivo morder os lábios e dedos)
revelaram um desequilíbrio dos mecanismos dopaminérgicos no cérebro, que
pesquisadores têm sugerido que pode
desempenhar um papel no desenvolvimento de comportamentos auto-prejudiciais.
Estimulação
sensorial (para ganhar ou reduzir a entrada)
Ligado
às teorias opióides discutidos acima, comportamento autoagressivo pode ser uma
tentativa de ganhar a entrada sensorial (particularmente se um indivíduo tem
uma maior tolerância à dor devido a níveis elevados de beta-endorfina) ou
inversamente para lidar com a sobrecarga sensorial (bater a cabeça pode ajudar
a bloquear estímulos auditivos desagradáveis ou doloroso como um cachorro
latindo ou um cortador de grama).
Estágios
de desenvolvimento
Alguns
comportamentos auto-lesivos podem remanescentes da persistência de
comportamentos motores anteriores ocorrem
durante os períodos de desenvolvimento particulares (por exemplo, mão de boca
que podem continuar para além da infância).
Comunicação
e comportamento aprendido
Muitos
comportamentos autoagressivos ocorrem em indivíduos que não têm nenhuma outra
maneira funcional de comunicar suas necessidades, desejos e sentimentos. Um
indivíduo que bate sua cabeça em uma superfície dura vai ter uma resposta muito
rápida de outras pessoas, seja em atenção, um objeto preferencial ou atividade,
ou para reduzir as demandas que estão sendo colocadas sobre eles
Para
outro indivíduo, bater a cabeça pode ser uma forma de comunicar a frustração;
outros podem morder a mão para ajuda a
lidar com a ansiedade ou excitação. Para outros, arranhar a pele ou coçar dos
olho pode ser uma resposta à falta de estimulação ou tédio.
O
indivíduo aprende, observando as
respostas dos outros, que o comportamento auto-lesivo pode ser uma maneira
muito poderosa de controlar o ambiente. É desta forma que comportamento autoagressivo
(por exemplo, tapa na cabeça) que inicialmente foi uma resposta à dor física ou
desconforto, eventualmente, torna-se uma forma de evitar uma situação
indesejável (por exemplo, desligar a televisão).
Comportamentos
repetitivos
Rotinas,
obsessões e comportamentos repetitivos são características inerentes do TEA, e
algumas formas de auto-lesão podem ser expressões desse recurso.
Problemas
de saúde mental
Alguns
comportamentos auto-lesivos podem ser indicativos de problemas subjacentes de
saúde mental como depressão ou ansiedade, particularmente em indivíduos com
síndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento.
Estratégias
para regular comportamentos auto-prejudicial
A
seguir estão algumas idéias gerais sobre como prevenir e responder aos
comportamentos autoagressivos. Se o
indivíduo está envolvido em um sério comportamento autoagressivo, é altamente
recomendável que você procure ajuda profissional.
Estratégias
preventivas
O
que fazer no dia-a-dia para evitar comportamento autoagressivo
- Excluir
causas de assistência médicas e odontológicos
- Pense
sobre a função do comportamento
- Desenvolva
uma compreensão clara das funções do comportamento do indivíduo. Para algumas
pessoas, o comportamento autoagressivo pode servir uma função sensorial (ou
seja, aumentando ou reduzindo a estimulação), para outros que o comportamento
pode ser uma resposta a alguma forma de dor física.
- Desenvolver
habilidades de comunicação
- Ensine
as formas individuais de alternativas, mais adequadas de comunicar seus
desejos, necessidades e dor física ou desconforto. Símbolos de imagem podem ser
muito eficazes para pessoas com um TEA, como eles podem ser usados em uma ampla
gama de situações e são particularmente úteis para indicar a dor física ou
doença.
- Aumentar
a estrutura e a rotina: estabelecer
uma rotina diária clara para o indivíduo para elevar a previsibilidade e reduzir
assim a ansiedade. Tente construir uma gama de atividades na rotina indivíduos
para minimizar o tédio e restringir as oportunidades para ele não se envolver
em comportamento autoagressivo. Faça planos para horas difíceis do dia.
- Fornecer
oportunidades sensoriais: se o
indivíduo está envolvido em comportamento autoagressivo para estimulação sensorial, tente encontrar atividades
alternativas que proporcionam-lhes uma experiência sensorial semelhante e
construir essas atividades na rotina de indivíduos. Saltar sobre um trampolim
ou balançando em um balanço pode fornecer estimulação necessária para o sistema
vestibular (que cabeça balançando ou tapa pode ter fornecido anteriormente). Colocar
a criança em um saco rodeado de objetos
comestíveis ou seguros para mastigar que forneçam diferentes experiências
sensoriais como goma, cenoura, macarrão cru podem reduzir a necessidade de morder
braço ou mão.
- Exercício
físico: pesquisas
sugerem que o exercício aeróbico regular não só significativamente melhora o
bem-estar emocional e físico, mas também pode reduzir a ocorrência de
comportamentos autoagressivos e agressivos (Rosenthal-Malek & Mitchell,
1997). O exercício aeróbio pode incluir atividades como correr, natação,
ciclismo, saltar sobre um trampolim, dança e aeróbica e de preferência precisa
ocorrer pelo menos três vezes por semana. Tente pensar sobre os interesses de
pessoas e escolher atividades que podem ser incorporadas a rotina semanal da
criança. Em alguns casos pode ser importante obter aconselhamento médico de
especialista ou suporte de um preparador físico antes de iniciar um novo
programa de exercício.
- Recompensar
comportamentos adequados: isso
ajudará a pessoa saber que comportamentos de outros, mais apropriados trazem
resultados positivos, aumentando assim a freqüência desses comportamentos, em
oposição a comportamentos auto-prejudiciais. Recompensas podem assumir a forma
de elogio verbal e atenção, atividades preferidas, brinquedos, fichas ou às
vezes pequenas quantidades de bebidas ou alimentos favoritos. Certifique-se de nomear
claramente o comportamento que você está recompensando, para ajudar os
indivíduos a aprender. Certifique-se de
que recompensas são fornecidas imediatamente após o comportamento que você
deseja incentivar, por exemplo, você pode passar 10 minutos no computador
agora. Refira-se que alguns indivíduos com um TEA não gostam de atenção social.
Estratégias
reativas
O
que fazer quando o comportamento está ocorrendo.
- Responder
rapidamente para garantir a segurança
- É
essencial intervir cedo e responder rapidamente a incidentes de autoagressivos.
Mesmo se o comportamento tem a função de ganhar a atenção dos outros, nunca é
apropriado ignorar o comportamento auto-prejudicial grave. Respostas adequadas
irão variar de acordo com o comportamento de preocupação, mas a seguir estão
algumas diretrizes gerais.
- Tente
falar com calma e claramente e manter as expressões faciais neutras.
- Remova
o gatilho, reduzindo as demandas. Se o indivíduo está encontrando dificuldades
para lidar com exigências sendo colocadas sobre ele (pode ser que a tarefa é
demasiado difícil ou que são incapazes de completar a atividade naquela época),
reduza a exigências ou pare a atividade
inteiramente. Volte à atividade mais tarde quando a ela está se sentindo mais
calma.
- Eliminar
ou reduzir a entrada sensorial desagradável (por exemplo, sons, cheiros ou
locais).
- Proporcionar
alívio para o desconforto físico (por exemplo, analgésicos se o indivíduo tem
uma infecção).
- Tente
ganhar do criança a atenção, dizendo o nome das pessoas e proporcionando uma
instrução simples sobre o que eles precisam fazer, em vez de 'David, mãos para
baixo'. Novamente, é importante manter respostas para estes comportamentos ao
mínimo, limitando as expressões faciais e mantendo um tom neutro e estável da
voz. Use pistas visuais como símbolos de imagem para backup de instruções.
- Reorientar
o indivíduo imediatamente para outra atividade que requer o uso de ambas as
mãos e fornecer elogios e reforço para a primeira ocorrência da conduta
adequada por exemplo, David, isso é excelente para brincar com seu trem.
- Orientação
física leve pode ser fornecida se o indivíduo está passando por dificuldades para
parar o comportamento por exemplo, como no exemplo acima, usando como de força
o mínimo possível, guie suavemente a mão de pessoas longe da cabeça.
Imediatamente, tente redirecionar a atenção para outra atividade (como descrito
acima) e esteja preparado para fornecer orientação física novamente, se o
indivíduo tentar recomeçar o comportamento. Esta abordagem deve ser usado com
extrema precaução, uma vez que pode aumentar o comportamento ou a fazer com que
o indivíduo tenha outro alvo.
- Colocar
uma barreira entre o indivíduo e o objeto que está causando o dano pode ser
outra opção. Alguns exemplos são as seguintes: A ou almofada pode ser colocada
entre a cabeça de indivíduos e sua mão no caso de tapa na cabeça. No caso de morder
uma mão ou braço, fornecer um objeto alternativo para que ela possa morder
Restrições
físicas
- Alguns
comportamentos auto-prejudiciais podem colocar o indivíduo em sério risco.
Nesses casos, pode ser apropriado explorar o uso de restrições físicas, como
talas de braço ou capacetes para proteger o indivíduo contra a lesão. Clements
e Zarkowska (2001) sugerem que as restrições físicas podem ser mais fáceis de
desaparecer (ou seja reduzir a dependência) do que de retenção fornecida por
outra pessoa (ou seja fisicamente segurando a pessoa a evitar auto-lesão),
assim, em alguns aspectos pode ser a opção mais apropriada. No entanto, restrições
físicas ainda são muito restritivas e sempre devem ser usadas sob a orientação
de um especialista, para garantir que eles sejam usadas de forma segura e
adequada.
Medicação
- Há
evidências que sugerem que medicamentos particulares podem ser eficazes em
reduzir a ocorrência de comportamentos auto-prejudicial para alguns indivíduos.
Tal como acontece com as restrições físicas, a medicação deve ser visto como um
último recurso para abordagem de gestão e de novo, nunca deve ser usado sem
ensinar novas habilidades. A linha de apoio de autismo tem uma ficha de
informação geral sobre o uso de medicamentos para pessoas com transtornos do
espectro autista, que podem ser fornecido a pedido, no entanto para
aconselhamento específico você precisará consultar com um médico especialista.
Fonte: http://www.autism.org.uk/living-with-autism/understanding-behaviour/challenging-behaviour/self-injurious-behaviour.aspx