Paralisia Cerebral

O que é Síndrome de Down?

Em todas as células do corpo humano, há um núcleo, onde o material genético é armazenado nos genes. Genes transportam os códigos responsáveis ​​por todas as nossas características hereditárias e são agrupados juntamente estruturas haste, chamadas cromossomos.Normalmente, o núcleo de cada célula contém 23 pares de cromossomos, dos quais metade são herdados de cada pai. A síndrome de Down ocorre quando um indivíduo tem uma cópia extra total ou parcial do cromossomo 21.

Este material genético adicional altera o curso do desenvolvimento e faz com que as características associadas com o síndrome de Down. Alguns dos traços físicos comuns da síndrome de Down são o baixo tônus ​​muscular, baixa estatura, Olhos amendoados, Mãos pequenas e dedos curtos, Pontos brancos nas íris, Flexibilidade excessiva nas articulações, Ponte nasal achatada, Língua protusa (para fora da boca), prega palmar transversal única, fissuras palpebrais oblíquas, defeitos cardíacos congênitos, nariz pequeno e pouco achatado, orelhas pequenas de baixa implantação, pele abundante no pescoço, espaço excessivo entre o hálux e o segundo dedo - embora cada pessoa com síndrome de Down é um indivíduo único e pode possuir essas características em diferentes graus, ou não em todos.

Quando Síndrome de Down foi descoberta?

Durante séculos, as pessoas com síndrome de Down tem sido, em alusão a arte, literatura e ciência. Não foi até o final do século XIX, no entanto, que John Langdon Down, médico Inglês, publicou uma descrição precisa de uma pessoa com síndrome de Down. Foi esse trabalho acadêmico, publicado em 1866, que lhe rendeu o reconhecimento de Down como o "pai" da síndrome. Apesar de outras pessoas já tivessem reconhecido as características da síndrome, que era de Down que descreveu a condição como uma entidade distinta e separada.

Na história recente, os avanços da medicina e da ciência permitiram que os pesquisadores a investigar as características das pessoas com síndrome de Down. Em 1959, o médico francês Jérôme Lejeune identificou a síndrome de Down como uma condição genética. Em vez dos habituais 46 cromossomos presentes em cada célula, Lejeune observado 47 nas células dos indivíduos com síndrome de Down. Posteriormente, foi determinado que uma cópia parcial ou total extra do cromossomo 21 resulta em características associadas à síndrome de Down. No ano de 2000, uma equipe internacional de cientistas identificou e catalogou cada uma das cerca de 329 genes no cromossomo 21 com sucesso. Essa conquista abriu as portas para grandes avanços na pesquisa de Down síndrome.

NDSS FUNDADOR BETSY GOODWIN E DR.  JÉRÔME  LEJEUNE

COM A FILHA DE GOODWIN CARSON

Existem diferentes tipos de Síndrome de Down?

Existem três tipos de síndrome de Down: Trissomia 21 ( não-disjunção ) , translocação e mosaicismo.

TRISSOMIA 21 (NÃO-DISJUNÇÃO)

Síndrome de Down é geralmente causada por um erro na divisão celular chamado de "não-disjunção." Disjunção resulta em um embrião com três cópias do cromossomo 21 em vez dos dois usuais. Antes ou durante a concepção, um par de cromossomas 21 em ambos os espermatozóides ou o ovo não separa. À medida que o embrião se desenvolve, o cromossomo extra é replicado em todas as células do corpo. Este tipo de síndrome de Down, que responde por 95% dos casos, é chamado de trissomia 21. 

TÍPICA DIVISÃO CELULAR

TRISSOMIA 21 (NÃO-DISJUNÇÃO) DIVISÃO CELULAR

MOSAICISMO 

Mosaicismo ocorre quando não-disjunção do cromossomo 21 ocorre em um - mas não todas - as divisões celulares iniciais após a fertilização. Quando isto ocorre, não é uma mistura de dois tipos de células, contendo alguns dos habituais 46 cromossomas e outros contendo 47. Essas células com 47 cromossomas contêm um cromossoma 21 extra. 

Mosaicismo responsável por cerca de 1% de todos os casos de síndrome de Down. A pesquisa indicou que os indivíduos com síndrome de Down mosaico pode ter menos características da síndrome de Down do que aqueles com outros tipos de síndrome de Down. No entanto, generalizações não são possíveis devido à ampla gama de habilidades de pessoas com síndrome de Down possuem. 

MOSAICO DIVISÃO CELULAR

TRANSLOCAÇÃO 

Translocação representa cerca de 4% de todos os casos de síndrome de Down. Na translocação, parte do cromossomo 21 breaks off durante a divisão celular e atribui a outro cromossomo, geralmente cromossomo 14. Embora o número total de cromossomas nas células permanecem 46, a presença de uma parte adicional do cromossoma 21 faz com que as características do síndroma de Down. 

O que causa a Síndrome de Down?

Independentemente do tipo de síndrome de Down, uma pessoa pode ter, todas as pessoas com síndrome de Down têm uma parcela extra,do cromossomo 21 presente em todas ou algumas das suas células. Este material genético adicional altera o curso do desenvolvimento e faz com que as características associadas com o síndrome de Down.  

A causa da não-disjunção é atualmente desconhecida, mas a pesquisa mostrou que ela aumenta em freqüência como uma mulher envelhece. No entanto, devido às baixas taxas de natalidade mais elevadas em mulheres mais jovens, 80% das crianças com síndrome de Down nascem de mulheres com menos de 35 anos de idade. 

Não há pesquisas científicas definitivas de que indica que a síndrome de Down é causada por fatores ambientais ou atividades dos pais antes ou durante a gravidez. 

A cópia total ou parcial adicional do cromossomo 21 que causa a síndrome de Down podem se originar a partir de qualquer pai ou da mãe. Cerca de 5% dos casos foram rastreados para o pai.

Qual é a probabilidade de ter uma criança com síndrome de Down?  

A síndrome de Down ocorre em pessoas de todas as raças e níveis econômicos, embora as mulheres mais velhas têm uma chance maior de ter um filho com síndrome de Down. Uma mulher de 35 anos tem cerca de uma em 350 chances de conceber uma criança com síndrome de Down, e essa chance aumenta gradualmente até 1 em 100 por 40 anos. Aos 45 anos, a incidência fica aproximadamente igual a 1 em 30.  A idade da mãe não parecem estar relacionados com o risco de translocação.  

Uma vez que muitos casais estão adiando pais até mais tarde na vida, a incidência de concepções síndrome de Down deve aumentar. Portanto, o aconselhamento genético dos pais está se tornando cada vez mais importante. Ainda assim, muitos médicos não estão plenamente informados sobre aconselhar seus pacientes sobre a incidência da síndrome de Down, os avanços no diagnóstico, e os protocolos de atendimento e tratamento de recém-nascidos com síndrome de Down.

Será que o Síndrome de Down funcionar nas famílias? 

Todos os três tipos de síndrome de Down são condições genéticas (relacionadas com os genes), masapenas 1%  de todos os casos de síndrome de Down têm um  hereditário componente  (passou de pais para filhos através dos genes) . H eridity  não é um fator de  trissomia 21 (não-disjunção) e mosaicismo. No entanto, em um terço dos casos de síndrome de Down resultuing de translocação há uma compontent hereditária  - que representam cerca de 1% de todos os casos de síndrome de Down. 

A idade da mãe não parecem estar relacionados com o risco de translocação. A maioria dos casos são esporádicos - oportunidade - eventos. No entanto, em cerca de um terço dos casos, um dos pais é portador de um cromossomo translocado.    

Qual é a probabilidade de ter um segundo filho com Síndrome de Down?  

Uma vez que uma mulher deu à luz um bebê com trissomia 21 (não-disjunção) ou translocação, estima-se que suas chances de ter outro filho com trissomia 21 é de 1 em 100, até aos 40 anos.

O risco de recorrência de translocação é de cerca de 3%, se o pai é o portador e 10-15% se a mãe é a operadora. O aconselhamento genético pode determinar a origem da translocação. 

Como é a Síndrome de Down diagnosticada?

PRÉ-NATAL

Existem duas categorias de testes para a síndrome de Down que podem ser executadas antes de um bebê nascer: testes de triagem e testes de diagnóstico. Telas de pré-natal estimar a probabilidade de o feto ter síndrome de Down. A maioria destes testes fornecem apenas uma probabilidade. Os testes de diagnóstico podem proporcionar um diagnóstico definitivo com precisão cerca de 100%.

A maioria dos testes de triagem envolver um exame de sangue e um ultra-som (ecografia). Os exames de sangue (ou testes de triagem soro) quantidades medida de várias substâncias no sangue da mãe. Juntamente com a idade de uma mulher, estes são utilizados para estimar a chance de ter uma criança com síndrome de Down. Estes exames de sangue são muitas vezes realizadas em conjunto com um ultra-som detalhado para verificar se há "marcadores" (características que alguns pesquisadores se sentem pode ter uma associação significativa com a síndrome de Down). Novas telas pré-natais avançados são capazes de detectar material cromossômico do feto que está circulando no sangue materno. Estes testes não são invasivos (como os testes de diagnóstico abaixo), mas eles fornecem uma alta taxa de precisão. Ainda assim, todas essas telas não vai definitivamente diagnosticar a síndrome de Down. Triagem pré-natal e testes de diagnóstico são rotineiramente oferecidos às mulheres de todas as idades.

Os procedimentos de diagnóstico disponíveis para o diagnóstico pré-natal da síndrome de Down são biópsia de vilo corial (CVS) e amniocentese. Estes procedimentos, que levam até um risco de 1% de causar uma interrupção espontânea (aborto), são praticamente 100% de precisão no diagnóstico de síndrome de Down. A amniocentese é geralmente realizada no segundo trimestre depois de 15 semanas de gestação, o CVS no primeiro trimestre entre 9 e 11 semanas.

AT BIRTH

A síndrome de Down é geralmente identificada no nascimento pela presença de certas características físicas: tom baixo do músculo, um único vinco profundo através da palma da mão, um pouco achatado perfil facial e uma inclinação para cima, para os olhos. Como esses recursos podem estar presentes em bebês sem síndrome de Down, uma análise cromossômica chamada de cariótipo é feito para confirmar o diagnóstico. Para obter um cariótipo, os médicos tirar uma amostra de sangue para examinar as células do bebê. Eles usam ferramentas especiais para fotografar os cromossomos e depois agrupá-los por tamanho, número e forma. Ao examinar o cariótipo, os médicos podem diagnosticar a síndrome de Down. Outro teste genético chamado FISH pode aplicar princípios semelhantes e confirmar um diagnóstico em um curto período de tempo.

CARIÓTIPO DE UMA FÊMEA COM TRISSOMIA 21

Qual o impacto do Síndrome de Down têm na sociedade?

Indivíduos com síndrome de Down estão se tornando cada vez mais integrados na sociedade e organizações comunitárias, tais como a escola, os sistemas de saúde, as forças de trabalho e atividades sociais e recreativas. Indivíduos com síndrome de Down possuem diferentes graus deatrasos cognitivos , de muito leve a grave. maioria das pessoas com síndrome de Down têm atrasos cognitivos que são ligeiros a moderados. 

Devido aos avanços na tecnologia médica, os indivíduos com síndrome de Down estão vivendo mais do que nunca. Em 1910, as crianças com síndrome de Down eram esperados para sobreviver aos nove anos de idade. Com a descoberta de antibióticos, a idade média de sobrevivência aumentada para 19 ou 20. Agora, com os recentes avanços no tratamento clínico, cirurgias cardíacas mais particularmente corretivas, como muitos como 80% dos adultos com síndrome de Down atingir a idade de 60 anos, e muitos vivem até mais. Mais e mais americanos estão interagindo com os indivíduos com síndrome de Down, o aumento da necessidade de uma educação pública generalizada e aceitação.

FONTE: https://www.ndss.org/Down-Syndrome/What-Is-Down-Syndrome/

Dia Internacional da Síndrome de Down

Celebrar 21 de março!

Dia Mundial da Síndrome de Down, 21 de março, foi criada em 2006 pela Down Syndrome Internacional com o objetivo de sensibilizar e mobilizar o apoio e reconhecimento da dignidade, dos direitos eo bem-estar das pessoas com síndrome de Down em todo o mundo. 21 de março de 21 º dia do terceiro mês do ano, foi escolhido para simbolizar a terceira cópia do cromossomo 21 presente na Trissomia 21, a forma mais comum da síndrome de Down.

DOCUMENTÁRIO BBC: Enigma do Autismo

História de Superação - Realização da atividade de vida diária: Calçar tênis com apenas uma mão

Tim Sullivan perdeu o braço esquerdo quando ele tinha sete anos de idade. Muitas atividades diárias que as pessoas realizam com as duas mãos, Tim aprendeu a fazer com uma. Este é um dos muitos vídeos que mostram Sullivan exibindo uma série de suas técnicas. É intenção de Sullivan de que esses vídeos podem ser úteis para aqueles veteranos dos conflitos atuais que podem ter perdido um membro em serviço. 

Como ensinar de forma divertida a amarrar o sapato para criança

FONTE: http://www.busymomshelper.com/2014/01/teaching-your-kids-to-tie-their-shoes.html

Comunicação Suplementar e Alternativa

O que é Comunicação Alternativa?

Comunicação aumentativa e alternativa (AAC), inclui todas as formas de comunicação (exceto discurso oral) que são usadAs ​​para expressar pensamentos, necessidades, desejos e idéias.Todos nós usamos a comunicação alternativa quando fazemos expressões faciais ou gestos, usamos símbolos, imagens, e quando escrevemos

Pessoas com problemas de fala e linguagem dependem da comunicação alternativa para complementar o discurso existente ou substituir discurso que não é funcional. Ajudas aumentativas especiais, tais como placas de comunicação de imagem e símbolo e dispositivos eletrônicos, estão disponíveis para ajudar as pessoas a se expressarem. Isto pode aumentar a interação social, o desempenho escolar, e os sentimentos de autoestima.

A comunicação alternativa beneficia também os familiares e outras pessoas importantes, proporcionando uma maneira para que eles se comuniquem  mais plenamente com seus entes queridos. Embora você não precise de habilidades especiais para entender uma pessoa que está usando a comunicação alternativa, é importante lembrar-se de dar o comunicador aumentativo/alternativo tempo suficiente para se comunicar.

É importante que os usuários de comunicação alternativa não devem parar de usar a fala se eles são capazes de fazê-lo. As ajudas e dispositivos são usados ​​para melhorar sua comunicação.

Quais são os tipos de sistemas de Comunicação Alternativa?

Quando as crianças ou os adultos não podem utilizar a voz para comunicar de forma eficaz em todas as situações, há opções.

Sistemas de comunicação sem ajuda - contam com o corpo do usuário para transmitir mensagens. Exemplos incluem gestos, linguagem corporal, e / ou linguagem de sinais.

Sistemas de comunicação - requerem a utilização de ferramentas ou equipamento para além do corpo do utilizador. Os Métodos de comunicação alternativos podem variar de papel e lápis para livros ou quadros de comunicação, para dispositivos que produzem saída de voz (os geradores de discurso) e / ou produção escrita. Auxiliares de comunicação eletrônicos permitem que o usuário utilize símbolos de imagem, letras e / ou palavras e frases para criar mensagens. Alguns dispositivos podem ser programados para produzir diferentes línguas faladas.

Como faço para saber se um indivíduo é um bom candidato para a Comunicação Alternativa?

Muitos métodos diferentes são usados ​​por pessoas de todas as idades com várias dificuldades físicas ou de aprendizagem. Algumas pessoas precisam da comunicação alternativa por causa de uma condição que está presente desde o nascimento, como paralisia cerebral, autismo ou dificuldades de aprendizagem. Outras pessoas não precisam comunicação alternativa até que fique mais velhos e perdem a capacidade de comunicar-se como o resultado de um acidente vascular cerebral, lesão cerebral ou uma doença degenerativa adulto.

É importante trabalhar com um fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional ou outro profissional de apoio que possa ajudar a equipe de apoio avaliar o indivíduo e identificar a comunicação alternativa/ suplementar mais indicada para aquele indivíduo. Em geral, os seguintes fatores devem ser considerados:

• Quais são as habilidades cognitivas do indivíduo?
• Quais são as capacidades físicas do indivíduo?
• O que é mais importante no vocabulário para aquele indivíduo?
• O indivíduo é motivado e interessado em usar a comunicação alternativa?
• Sempre recorrer à ajuda especializada de um fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, ou outro profissional de comunicação alternativa.

FONTE: 

Disponível em: http://www.asha.org/public/speech/disorders/AAC/

Disponível em: https://www.prentrom.com/what-is-augmentative-and-alternative-communication

Para Refletir: MUDANÇA

Sente-se em outra cadeira, no outro lado da mesa. Mais tarde, mude de mesa.

Quando sair, procure andar pelo outro lado da rua. Depois, mude de caminho, ande por outras ruas, calmamente, observando com atenção os lugares por onde você passa.

Tome outros ônibus.

Mude por uns tempos o estilo das roupas. Dê os seus sapatos velhos. Procure andar descalço alguns dias. Tire uma tarde inteira para passear livremente na praia, ou no parque, e ouvir o canto dos passarinhos. 

Veja o mundo de outras perspectivas.

Abra e feche as gavetas e portas com a mão esquerda. Durma no outro lado da cama... Depois, procure dormir em outras camas. Assista a outros programas de tv, compre outros jornais... leia outros livros.

Viva outros romances.

Não faça do hábito um estilo de vida. Ame a novidade. Durma mais tarde. Durma mais cedo.

Aprenda uma palavra nova por dia numa outra língua.

Corrija a postura.

Coma um pouco menos, escolha comidas diferentes, novos temperos, novas cores, novas delícias.

Tente o novo todo dia. O novo lado, o novo método, o novo sabor, o novo jeito, o novo prazer, o novo amor.

A nova vida. Tente. Busque novos amigos. Tente novos amores. Faça novas relações.

Almoce em outros locais, vá a outros restaurantes, tome outro tipo de bebida, compre pão em outra padaria.

Almoce mais cedo, jante mais tarde ou vice-versa.

Escolha outro mercado... outra marca de sabonete, outro creme dental... Tome banho em novos horários.

Use canetas de outras cores. Vá passear em outros lugares.

Ame muito, cada vez mais, de modos diferentes.

Troque de bolsa, de carteira, de malas, troque de carro, compre novos óculos, escreva outras poesias.

Jogue os velhos relógios, quebre delicadamente esses horrorosos despertadores.

Abra conta em outro banco. Vá a outros cinemas, outros cabeleireiros, outros teatros, visite novos museus.

Mude.

Lembre-se de que a Vida é uma só. E pense seriamente em arrumar um outro emprego, uma nova ocupação, um trabalho mais light, mais prazeroso, mais digno, mais humano.

Se você não encontrar razões para ser livre, invente-as. Seja criativo.

E aproveite para fazer uma viagem despretensiosa, longa, se possível sem destino. Experimente coisas novas. Troque novamente. Mude, de novo. Experimente outra vez.

Você certamente conhecerá coisas melhores e coisas piores do que as já conhecidas, mas não é isso o que importa.

O mais importante é a mudança, o movimento, o dinamismo, a energia. Só o que está morto não muda !

Repito por pura alegria de viver: a salvação é pelo risco, sem o qual a vida não vale a pena!

EDSON MARQUES

ATIVIDADES PARA TRABALHAR SEQUÊNCIA - PARTE I

Meu filho não aprende, e agora?

Quando a criança chega à fase escolar, muitos pais são chamados à escola em razão das dificuldades de aprendizagem de seus filhos. E aí eles se questionam: o que fazer?

Mas antes de responder à questão, precisamos entender primeiramente em que consistem as dificuldades de aprendizagem.  Elas podem ser definidas como problemas capazes de alterar as possibilidades da criança de aprender nas áreas de leitura, escrita ou matemática, e que podem trazer prejuízos também para suas atividades de vida diária. As principais são: dislexia (dificuldade de leitura e escrita que pode afetar também a percepção dos sons da fala), discalculia (dificuldade na realização de cálculos matemáticos), disgrafia (dificuldade na escrita), dispraxia (dificuldade para planejar e executar um ato motor novo ou séries de ações motoras), disagnosias (alteração da percepção), déficit de atenção (dificuldade de concentração) e hiperatividade (dificuldade de ficar parado e de se concentrar numa atividade).

Se seu filho está apresentando dificuldades escolares, solicite uma avaliação com o médico (pediatra, neurologista, psiquiatra, etc), e, caso essas dificuldades forem constatadas, busque uma forma de ajudá-lo. A terapêutica variará de acordo com o quadro apresentado. Alguns tratamentos indicados são com profissionais da psicopedagogia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, psicologia, etc. Lembrando que cada caso é um caso, pois não há uma forma única de intervenção, já que os tipos de problemas e sua extensão podem ser variados; por isso o trabalho multidisciplinar é fundamental nesse processo. Existem evidências que quanto mais precoce for à intervenção melhores são os resultados.

Ao falarmos especificamente da área de Terapia Ocupacional, o programa de tratamento será sempre centrado na família e nas necessidades especificas da criança, dando a ela voz nesse processo terapêutico. Inicialmente, ele buscará investigar o que gera o problema, por meio de conversas com os pais e com a criança, e também a observando no seu contexto escolar. E por meio do brincar e de atividades lúdicas, o programa de tratamento buscará promover a melhoria das suas habilidades específicas, que constituirão, assim, importantes ferramentas para o aprendizado e interação, potencializando suas capacidades e reduzindo suas dificuldades.

FONTE: Reportagem escrita para o Jornal Alecrim

QUANDO É QUE UMA CRIANÇA PRECISA DE TERAPIA OCUPACIONAL?

Terapeutas Ocupacionais trabalham com crianças que têm dificuldades com as habilidades práticas e sociais necessárias para a sua vida cotidiana. Um Terapeuta Ocupacional  terá como objetivo permitir que a criança seja  fisicamente, psicologicamente e socialmente o mais independente possível. Eles trabalham em estreita parceria com a criança e seus familiares, escolas e outros profissionais de saúde. Juntos, eles têm uma responsabilidade partilhada para atender as necessidades da criança. Nas escolas, por exemplo, eles avaliam habilidades da criança, recomendam e fornecem terapia, modificam equipamentos em sala de aula, e ajudam a criança a participar tão plenamente quanto possível nos programas escolares e das suas atividades. Um terapeuta pode trabalhar com a criança individualmente, pequenos grupos na sala de aula, consultar com um professor para melhorar as habilidades de funcionamento da criança etc.

A terapia ocupacional deve ser procurada quando existe uma ruptura em função de uma ou mais das seguintes áreas:

Habilidades motor grosso: movimento dos grandes músculos dos braços e pernas. Habilidades como rolar, engatinhar, andar, correr, saltar, pular, pular etc

Habilidades motoras finas: movimento e destreza dos pequenos músculos das mãos e dedos. Habilidades como a lado manipulação, atingindo, transportando, trocando pequenos objetos, etc

Cognitivas habilidades de percepção: habilidades como atenção, concentração, memória, informação compreensão, pensamento, raciocínio, resolução de problemas, a compreensão de conceito de forma, tamanho e cores etc

Integração Sensorial: capacidade de receber, classificar e responder à entrada recebida do mundo. Habilidades de processamento sensorial, como vestibular, proprioceptivo, tátil, visual, auditiva, gustativa e as habilidades olfativas.

Visual habilidades motoras: movimento de uma criança a partir da percepção de informação visual. Habilidades como copiar.

Habilidades de Planejamento Motor: capacidade de planejar, implementar e tarefas motoras seqüência.

Habilidades oro-motoras: movimento dos músculos da boca, lábios, língua e mandíbula, incluindo chupar, morder, mastigar, soprar e lamber.

Habilidades de Jogos: desenvolver idade apropriada, as habilidades de jogo proposital

Sócio-emocionais competências: capacidade de interagir com os colegas e outros.

Atividades cotidianas: habilidades de autocuidado, alimentação, higiene e tarefas sanitárias, Manipulação dinheiro, independência dentro e fora de casa.

Como eles funcionam?

Terapeutas Ocupacionais trabalham com pais, professores, cuidadores entre outros, para avaliar se a criança tem dificuldades com as habilidades práticas e sociais. Eles avaliam as funções físicas, psicológicas e sociais do indivíduo, identificam as áreas de disfunção e envolve o indivíduo em um programa estruturado de atividade para superar a deficiência. Após a avaliação, o terapeuta ocupacional irá projetar e implementar programas com estratégias adequadas, a fim de permitir que a criança maximize seu potencial.

Um valor fundamental da terapia ocupacional pediátrica é a prestação de cuidados centrados na família e na criança. As necessidades, desejos e valores da criança e da família conduzirão a direção de suas avaliações e intervenções. O foco da intervenção da terapia ocupacional será direcionada de acordo com as prioridades e necessidades da criança e da família.

Fonte: http://www.childsupport.in/html/occupational_therapy.html