Quando tratar em Psiquiatria da Infância e Adolescência

Não se sabe ao certo quando, exatamente, a criança deixa de lado a chupeta e adota a televisão, no sentido cultural da televisão. Não, não estamos falando da criança que vê televisão e chupa chupeta ao mesmo tempo. Essa não nos preocupa tanto, nem agora. 

Falamos da criança que encontrou na televisão, por meio da imagem e do som, a sedução estética, a provocação e estimulação sensitiva, os temas de relevância atual, tais como a violência, o amor, a sexualidade, a amizade, a traição, o desejo, a ganância, o sucesso.

E antes que pudéssemos ver a criança passar, placidamente, para a pré-adolescência e adolescência, vemos hoje surgir um ser infantóide ou adolescentóide que se torna um consumidor crescentemente voraz dos objetos e das coisas, os quais, apresentados como a última novidade e requisito para a felicidade, aliciam o desejo do consumo.

Quando se Deve Buscar Tratamento Psiquiátrico em Crianças e Adolescentes
É grande a dúvida na população e, às vezes, mesmo entre médicos de outras especialidades, sobre a necessidade de se recomendar ou procurar um tratamento psiquiátrico. Muitas vezes são os familiares, cônjuges ou amigos os primeiros a suspeitar que a pessoa precisa de cuidados psiquiátricos. Para crianças e adolescentes, também os professores devem engrossar a fileira dos observadores.

Entre os elementos a serem observados incluem-se os comportamentos, as condições ambientais e existenciais adversas, os problemas nas relações sociais e no trabalho (ou escola), as alterações do sono, da alimentação, o abuso de álcool ou drogas, a expressão exagerada das emoções, as dificuldades em lidar com questões cotidianas, alterações da atenção e da adaptação, etc. Enfim, está em jogo a maneira de ser dessa pessoa, quando diferente morbidamente dos demais ou diferente morbidamente de como vinha sendo (veja também O Diagnóstico em Psiquiatria).

É muito importante reconhecer que pessoas de diferentes idades apresentam sintomas e comportamentos diferentes e detectar a desadaptação de crianças, adolescentes e adultos pode contribuir para identificar problemas psiquiátricos precocemente, no momento em que o tratamento seria mais eficaz.

Quais são os sintomas de possível problema em crianças de pouca idade?
Na idade pré-escolar algumas patologias podem ser bem identificadas, como os quadros depressivos, os quais tem uma prevalência significativa e os quadros ansiosos como a ansiedade de separação.

Os Transtornos de Déficit de Atenção e Hiperatividade são mais facilmente diagnosticados em etapa posterior de desenvolvimento, mas já podem estar presentes nessas crianças mais novas desde os 2 anos de idade. Quadros graves, como autismo e deficiência mental, também podem ser facilmente identificados nessa criança mais nova.

Os sintomas mais comuns de um possível problema emocional, de comportamento ou de desenvolvimento em uma criança de pouca idade que necessita de uma avaliação psiquiátrica podem incluir qualquer dos itens abaixo. É sempre bom salientar que essas alterações terão valor quando consideradas em conjunto com outras e não isoladamente. 

Vejamos algumas:

1. - Redução significativa no rendimento escolar

Neste caso pode estar em jogo alterações do interesse e da atenção. Problemas domésticos que causam preocupação excessiva na criança e dificuldades na adaptação ao ambiente escolar também podem interferir.

A partir dos 7 anos os problemas emocionais das crianças podem ser detectados principalmente em função do rendimento escolar e dos transtornos de aprendizado.A Deficiência Mental deve ser pensada quando se acompanha de uma série de outros sintomas

2. - Redução significativa no interesse e esforço escolar

A depressão infantil proporciona desinteresse geral na criança. O ambiente escolar conflitante também pode ocasionar aversão à escola com prejuízo no interesse, assim como a falta de empatia com professores, principalmente se a criança foi colocada em situação vexatória diante dos colegas (veja Dificuldades Escolares).

As crianças portadoras de Déficit de Atenção sem Hiperatividade, mais comum nas meninas (nos meninos tem hiperatividade), pode ocasionar uma profunda desarmonia entre essa criança, professores e colegas, capaz de produzir a falta de interesse.

3. - Abandono de certas atividades antes desejadas

É outro sinal de depressão infantil o desinteresse geral pelas atividades, bem como a perda de prazer com as coisas antes agradáveis.

4. - Distanciamento de amigos ou familiares 

O retraimento social pode significar muitas coisas, desde a depressão infantil, fobia social, insegurança, até sentimentos de vergonha quando os pais brigam muito, quando um deles bebe, quando estão para separar-se ...

As crianças vítimas de abuso sexual ou de violência causada por babás, podem manifestar muitos sintomas; distanciamento de amigos ou familiares, abandono de certas atividades, perturbações do sono com insônia inicial (causada geralmente por medo), inquietação, mudança de comportamento em relação ao agressor, irritabilidade...

5. - Perturbação do sono 

Os exemplos de alterações do sono incluem o terror noturno, pesadelos, insônia e/ou hipersonia, sonambulismo, enurese (xixi na cama) noturna, etc. Essas alterações têm valor quando consideradas em conjunto com outras alterações de qualquer um dos demais itens apontados aqui.

6. Hiperatividade, inquietação e/ou agressividade 

Qualquer dessas alterações pode representar um indício de depressão ou ansiedade infantil, as quais, geralmente, são bem diferentes dos adultos. Tanto isso é verdade que boa parte dos casos diagnosticados Déficit de Atenção com Hiperatividade respondem muito bem e são tratados com antidepressivos.

O quadro mais grave que se manifesta com agressividade infantil é o Transtorno de Conduta. Todo esforço deve ser empenhado para excluir esse diagnóstico, principalmente porque não tem cura (veja isso).

7. - Reações emocionais mais violentas

Aqui, como em outros itens, pode tratar-se de sinais de depressão infantil, porém, a irritabilidade é comum em crianças portadoras de disritmia cerebral, embora os neurologistas insistam em dizer que não. Fico com minha experiência clínica.

Também podemos pensar em Transtorno de Conduta, como no item acima .

8. - Rebeldia, birra e implicância, atitudes de oposição 

Existe um quadro denominado Transtorno de Oposição na Infância ou Desafiador Opositivo, onde a criança confronta qualquer tipo de autoridade, seja doméstica, social ou na escola.

9. - Recusa a participar de compromissos familiares antes aceitos

Aqui vale o mesmo do item 4, ou seja, pode significar desde a depressão infantil, fobia social, insegurança, até sentimentos de vergonha quando os pais brigam muito, quando um deles bebe, quando estão para separar-se ...

10. - Preocupação e/ou ansiedade excessivas 

São indícios de depressão infantil, quando então, crianças anteriormente bem adaptadas socialmente, passam a apresentar preocupações e questionamentos de adultos, tais como a morte, o que fariam sem seus pais, preocupações com economia doméstica, etc.

FONTE: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=343&sec=19

Ajudando Pais de Autistas: Obsessões, comportamento repetitivo e rotinas (PARTE II)

Como responder: compreender e intervir

Compreender a função do comportamento

Obsessões, comportamento repetitivo e rotinas são freqüentemente importante e significativo para as pessoas com um ASD, ajudando-os a controlar a ansiedade e ter alguma medida de controle sobre um mundo confuso e caótico. Para outros, o comportamento pode ajudar com problemas sensoriais . Ter um olhar cuidadoso sobre o que você acha que pode estar causando o comportamento e que fim ele podem servir.

Intervenção precoce

Comportamentos repetitivos, obsessões e rotinas são geralmente mais difícil de mudar com o tempo.

Um comportamento que é talvez aceitável em uma criança pequena pode não ser apropriado à medida que envelhecem e podem, por esta altura, ser muito difícil de mudar. Por exemplo, uma criança que está obcecada com sapatos e tenta tocar os pés das pessoas não pode apresentar um problema muito grande, mas um adolescente ou adulto fazendo a mesma coisa - especialmente com estranhos - obviamente vai ser problemático.

Ajudará se você pode definir limites em torno de comportamentos repetitivos, desde tenra idade  e olhar para qualquer novo comportamento que emerge quando a criança ficar mais velha.

Como responder: aumentar a estrutura

Tornando o ambiente do seu filho e arredores (incluindo situações sociais, sempre que possível) mais estruturado podem ajudá-los a sentir-se mais no controle e podem reduzir a ansiedade. Se a ansiedade é reduzida, a necessidade de se envolver em comportamentos repetitivos e aderir estritamente às rotinas pode, em tempo, ser diminuida. Aqui estão algumas sugestões para a criação de um ambiente mais estruturado.

Suporte Visual

Suporte Visual, como fotografias, símbolos, escritas de listas ou objetos físicos podem realmente ajudar as pessoas com um ASD.

Um calendário visual poderia ajudar o seu filho para ver o que vai acontecer a seguir (por exemplo, em todo o curso de um dia). Isso torna as coisas mais previsível e ajuda-los a se sentir preparado. Ele pode diminuir sua dependência as rotinas diarias quando ele próprio faz.

Suportes visuais como temporizadores 'temporizadores de tempo' (disponível online) pode ajudar algumas pessoas com um ASD para entender conceitos abstratos como o tempo, planejar o que eles precisam fazer, quando concluir uma tarefa e compreender o conceito de espera.

Suportes visuais também pode ser útil se o seu filho faz a mesma pergunta várias vezes. Um pai escreve a resposta a uma pergunta, a coloca na geladeira e, quando seu filho faz a pergunta, disse-lhe para ir para a geladeira e encontrar a resposta. Para as crianças que não sabem ler, você poderia usar imagens em vez de palavras.

Pré-planejamento

Você pode ser capaz de ajudar seu filho a lidar com a mudança, ou atividades e eventos que podem ser estressante, planejando com antecedência.

Mudança é inevitável, mas pode ser realmente difícil para muitas pessoas com um TEA. Você pode não ser sempre capaz de preparar para a mudança com muito tempo de antecedência, mas tente dar a seu filho, tanto atenção quanto possível. Gradualmente introduzir a idéia de uma nova pessoa, lugar, objeto ou circunstância pode ajudá-los lidar com a mudança. Tente falar sobre o evento ou atividade, quando todos estão bastante descontraído e felizes.

Apresentar informações visualmente  pode ser uma boa idéia, pois seu  filho pode consultá-la sempre que precisar.

Você pode tentar usar calendários para que a criança saiba quantos dias é antes de um evento - como  o Natal - que acontece. Isso pode ajudá-los a se sentir preparado. Seu filho também pode gostar de ver fotos de lugares ou objetos com antecedência para que eles saibam o que esperar - por exemplo, uma foto do seu presente de Natal (nem todas as crianças com um TEA gostam de surpresas); ou uma foto do edifício que estão indo para um compromisso.

Usando  histórias sociais também pode ser útil. São histórias curtas, geralmente com fotos, que descrevem situações e atividades diferentes para que as pessoas com TEA saiba o que esperar. 

Pré-planejamento também pode envolver a estruturação do ambiente. Por exemplo, um aluno com um TEA pode passar a usar um computador na biblioteca na hora do almoço,  onde ocorre o momento recreio que é muito estressante. Ou se uma criança tem sensibilidade sensorial, minimizando o impacto de coisas como ruídos (por exemplo, sinos de escola) ou cheiros (por exemplo, perfumes ou sabonetes) pode ajudá-los a lidar melhor.

É possível que os ambientes mais estruturados podem reduzir o tédio, que às vezes é uma razão para o comportamento repetitivo. Você pode preparar  uma série de atividades prazerosas ou calmante para voltar a dirigir o seu filho quando ele estiver entediado ou estressado.

Como responder: desenvolvimento de habilidades

Habilidades de autorregulação

Competências de auto-regulação são quaisquer atividades que ajudam seu filho a gerir o seu próprio comportamento e emoções.

Se você pode ajudar seu filho a identificar quando esta se sentindo estressado ou ansioso e usar uma resposta alternativa (como técnicas de relaxamento ou pedindo ajuda), você pode, com o tempo, ver menos comportamentos obsessivos habituais.

A pesquisa mostrou também que aumentando a visão de uma pessoa sobre uma obsessão ou comportamentos repetitivos pode significativamente reduzi-lo. Isso inclui pessoas com inabilidades de aprendizagem bastante graves (Koegel et al, 1995, em Howlin, 1998).

Treinamento de habilidades sociais

Ensinar  habilidades sociais , tais como a forma de começar e terminar uma conversa, as coisas apropriadas para falar, e como ler de outras pessoas "pistas" (por exemplo, às vezes, levantar as sobrancelhas ligeiramente, se quisermos falar ou dizer algo como 'Sim, mas ... ") pode proporcionar para alguem com TEA mais confiança e ela não precisara de  confiar em falar sobre assuntos específicos, tais como um interesse especial. 

Lidar com a mudança

Se acontecer mudanças inesperadas e seu filho está achando difícil de lidar, tentar redireciona-los a uma atividade calmante ou incentivá-los a usar técnicas de relaxamento simples, como exercícios de respiração.

Você pode usar elogios ou outras recompensas para lidar com a mudança. A longo prazo, isso pode ajudar a tornar o seu filho mais tolerante com a mudança.

Explorar atividades alternativas

Uma maneira de interromper o comportamento repetitivo para uma criança é fazer outra atividade agradável que tem a mesma função. Aqui estão alguns exemplos:

• uma criança que se bate para obter a entrada sensorial poderia ir em um balanço
• uma criança que movimenta seus dedos para a estimulação visual pode jogar com um caleidoscópio
• uma criança que coloca objetos não comestíveis em sua boca poderia ter um saco com alternativas alimentares (que proporcionam experiências sensoriais semelhantes), como o macarrão cru ou espaguete ou sementes e nozes
• uma criança que manipula seu coco poderia ter um saco com massinha

Como responder: estabelecer limites

Estabelecimento de limites sobre o comportamento repetitivo, rotinas e obsessões é uma forma importante e, muitas vezes essencial para minimizar seu impacto na vida do seu filho. 

Você pode definir limites em um número de maneiras, dependendo qual o comportamento lhe diz respeito:

• objetos fracionados (por exemplo, só pode transportar cinco pedrinhas no bolso)
• tempos de racionamento (por exemplo, pode assistir DVD que gosta por 20 minutos duas vezes por dia)
• proporcionar um lugar especifico (por exemplo, girando apenas permitido em casa).

Todos os envolvidos com a criança deve ter a mesma abordagem consistente para estabelecer limites. Ter regras claras sobre onde, quando, com quem e por quanto tempo um comportamento é permitido. Você poderia apresentar esta informação visualmente , com foco em quando o seu filho pode se engajar no comportamento. Isso pode ajudar a se sentir ansioso com acesso restrito a uma obsessão ou atividade.

Se você colocar limites em torno obsessões ou comportamento repetitivo, você pode precisar de pensar sobre coisas que seu filho pode fazer em vez disso: talvez Participar de um clube ou de grupo; de um esporte ou lazer, ou fazer atividades escolares , treino de preparação para o trabalho ou  emprego , se possível 

Como responder: fazer uso das obsessões

Obsessões podem ser usadas ​​para aumentar as habilidades do seu filho e suas áreas de interesse, promover a autoestima, e incentivar a socialização. Você pode achar que você pode olhar para uma obsessão particular e pensar em maneiras de torná-la mais funcional. 

Aqui estão alguns exemplos. 

• Uma obsessão com computadores poderia ser desenvolvida em alguém estudando ou trabalhando nele.
• Uma pessoa com um interesse especial em datas históricas poderia juntar um grupo de história e conhecer pessoas com interesses semelhantes.
• Uma pessoa com conhecimento do esporte ou música seria um membro valioso da equipe  que participem de jogos de perguntas
• Uma obsessão com o lixo poderia ser usado para desenvolver um interesse na reciclagem, e oferecer a criança uma tarefa de classificar itens para reciclagem.
• Interesse em sons particulares poderiam ser canalizados para aprender um instrumento musical.
• Você também pode usar obsessões para motivar e recompensar o seu filho. Siga uma atividade menos desejada (como lição de casa) por uma chance de fazer algo que seu filho realmente ama (como o tempo extra no computador).

Se você e outras pessoas que seu filho conhece, demonstrar interesse em sua obsessão, isso pode ser bem acolhido e ajudar a aumentar a autoestima do seu filho.

Como responder: resumo

• Pergunte-se se restringir a obsessão, a rotina ou o comportamento repetitivo da criança, causa angústia ou desconforto ou impacto na aprendizagem. Se assim não for, é realmente necessário intervir?
• Pense sobre a função do comportamento repetitivo de rotina, ou obsessão. O que o seu filho faz para sair dela?
• Intervenção precoce: estabelecer limites sobre o comportamento repetitivo e obsessões em uma idade jovem. 
• Tornar o mundo um lugar mais estruturado e previsível. Tente usar  suportes visuais (como horários diários), histórias sociais, ou pré-planejamento de estratégias para se preparar para a mudança ou eventos que poderão ser estressante. Isso pode limitar a dependência em rotinas ou comportamento repetitivo.
• Ajude o seu filho a desenvolver habilidades, sempre que possível, por exemplo, treinamento de habilidades sociais, aprendendo técnicas de relaxamento ou de aprendizagem para identificar emoções. Estes podem ser formas de gerir o stress ou incerteza (o que pode levar a um comportamento repetitivo).
• Olhe para as coisas que seu filho pode fazer em vez de realizar um comportamento repetitivo ou com foco em uma obsessão.
• Se precisar, estabelecer limites claros, consistentes - por exemplo, o fracionamento do tempo com um  objeto, ou  tempo que seu filho está autorizado a gastar falando sobre ele, ou os lugares onde eles podem realizar

Lembre-se que obsessões e comportamentos repetitivos podem ser terapêuticos e ajudar seu filho a relaxar ou acalmar quando estiver agitado. Não tirar todo o acesso a uma obsessão ou tentar mudar o comportamento durante a noite - isso pode ser angustiante. Faça mudanças graduais.

Fazer uso de obsessões, poderiam ser uma forma de socializar, aprender uma nova habilidade ou melhorar a auto-estima. As pessoas podem eventualmente ser capazes de estudar ou trabalhar no comportamento repetitivo nas áreas relacionadas.

FONTE: http://www.autism.org.uk/living-with-autism/understanding-behaviour/obsessions-repetitive-behaviours-and-routines.aspx#

Ajudando Pais de Autistas: Obsessões, comportamento repetitivo e rotinas (PARTE I)

Obsessões, comportamentos repetitivos e rotinas podem ser uma fonte de prazer para as pessoas com o transtorno do espectro do autismo (ASD) e uma maneira de lidar com a vida cotidiana. Mas eles também podem limitar o envolvimento das pessoas com esse transtorno em outras atividades e causar sofrimento.

Este guia, é destinado a pais e responsáveis pela educação , observando:

• obsessões, comportamento repetitivo e rotinas em mais detalhes
• que função tem
• como você pode responder a eles. 

Nós usamos a palavra 'criança' para se referir a adultos filhos e filhas, bem como as crianças mais jovens, a menos que a informação dada é especificamente sobre crianças.

Obsessões

“Minha mente estava constantemente zumbindo com pensamentos, problemas e preocupações. O tempo gasto com a minha obsessão era o único momento que tinha uma mente clara - ela me proporcionava relaxamento que muito procurava. Jovem com síndrome de Asperger”

As pessoas com TEA têm muitas obsessões diferentes, mas alguns dos mais comuns incluem computadores, trens, datas históricas ou eventos, ciência, ou programas de TV por assinatura. Muitas crianças mais jovens podem ter por dinossauros ou personagens de desenhos animados particulares. Às vezes, as pessoas desenvolvem obsessões com coisas como números de registro carro, ônibus ou horários de trem, códigos postais, semáforos, números, formas ou partes do corpo, como pés ou cotovelos.

Pessoas com um TEA pode também tornar-se ligado a objetos (ou partes de objetos), tais como brinquedos, figurinhas ou modelo de carros - ou mais objetos incomuns, como partes superiores  das garrafas de leite, pedras ou sapatos. Um interesse em coletar também é bastante comum: como os DVDS do Star Trek, folhetos de viagem, insetos, folhas ou bilhetes de ônibus.

É a intensidade e a duração do interesse de uma pessoa em um tópico específico, objeto ou coleção que marcado como uma obsessão.

Há várias razões por que as pessoas com TEA podem desenvolver obsessões, incluindo:

• obsessões podem proporcionar ordem, estrutura e previsibilidade, e ajudar as pessoas a lidar com as incertezas da vida diária
• pessoas que acham difícil a interação social pode usar seus interesses especiais, como forma de iniciar conversas e se sentir mais seguro de si em situações sociais
• obsessões podem ajudar as pessoas a relaxar e se sentir feliz
• as pessoas podem obter muito prazer de aprender sobre um determinado assunto ou reunir itens de interesse.

Comportamento repetitivo

Comportamento repetitivo agitação de braços, mãos, estalar dos dedos, balançar, pular, girar, bater a cabeça e movimentos corporais complexos.

Você também pode ver o uso repetitivo de um objeto, como sacudir um elástico ou girar um pedaço de corda, ou atividades repetitivas que envolvem os sentidos (como repetidamente sentr uma textura particular).

Muitas pessoas com TEA têm  sensibilidade sensorial e pode ser mais ou a menos sensível a imagens, sons, cheiros, paladar e tato. Esta sensibilidade também pode afetar o equilíbrio das pessoas (sistema de 'vestibular') e consciência corporal ("propriocepção" - sabendo onde os nossos corpos são e como eles estão se movendo). Comportamento repetitivo pode ser uma maneira de lidar com a sensibilidade sensorial. 

Embora o comportamento repetitivo varia de pessoa para pessoa, as razões por trás disso pode ser o mesmo:

• uma tentativa de ganhar a entrada sensorial, por exemplo de balançar pode ser uma maneira de estimular o equilíbrio (vestibular) do sistema; 
• balançar as mãos poder ser uma forma de 
• fornecer estimulação visual
• numa tentativa de reduzir a entrada sensorial, por exemplo, colocando um determinado som pode reduzir o impacto de um ambiente ruidoso perturbador, que pode ser visto em situações sociais particulares.  
• uma forma de lidar com o estresss e ansiedade em bloquear as incertezas, assim, alguns adolescentes ou adultos podem retornar a velhos comportamentos repetitivos, como agitar ou balançar as mãos se estiver ansioso ou estressado.
• uma fonte de prazer e de ocupação

Rotinas e resistências à mudança

Muitas pessoas com TEA têm uma forte preferência por rotinas e mesmice. Rotinas, muitas vezes têm uma função importante - eles introduzem estrutura de ordem e previsibilidade e ajudam a controla a ansiedade. Devido a isso, pode ser muito doloroso, se a rotina de uma pessoa é interrompida.

Às vezes, pequenas mudanças, como mover entre duas atividades pode ser angustiante, para outros, grandes eventos, como festas, aniversários ou Natal, que criam mudança e revolta, pode causar ansiedade. Mudanças inesperadas são muitas vezes mais difíceis de lidar. 

Algumas pessoas com TEA têm horários diários para que eles saibam o que e quando vai acontecer,. No entanto, a necessidade de rotina e mesmice pode se estender para além deste. Você pode ver:

• alterações no  ambiente físico (tal como a disposição dos móveis em um quarto), ou a presença de novas pessoas ou ausência de familiares, sendo difícil de gerir
• preferências rígidas sobre coisas como  comida (comer apenas alimentos de uma determinada cor), vestuário (vestindo apenas roupas feitas de tecidos específicos), ou objetos do cotidiano (usando apenas determinados tipos de sabão ou marcas de papel higiênico)
• a necessidade de uma rotina em torno de atividades diárias, tais como refeições ou antes de dormir. Rotinas podem tornar-se quase ritualística na natureza, devendo ser seguido precisamente com especial atenção para os mínimos detalhes
• rituais verbais, com uma pessoa repetidamente fazendo as mesmas perguntas e precisando de uma resposta específica
• comportamento compulsivo, por exemplo, uma pessoa pode estar constantemente lavando as mãos ou verificar fechaduras. Isso não significa necessariamente que eles têm transtorno obsessivo compulsivo (TOC), mas se você está preocupado com isso, fale com o seu médico de família em primeira instância.

Rotinas podem ter um efeito profundo sobre a vida das pessoas com autismo, seus familiares e cuidadores, mas é possível fazer uma pessoa menos dependentes deles.

É uma obsessão ou um hobby?

Todos nós temos hobbies e interesses e - geralmente - uma forte preferência por rotina. Aqui estão cinco perguntas que podem nos ajudar a distinguir entre hobbies e interesses e comportamentos obsessivos .

A pessoa parece angustiada ao ao se envolver  no comportamento ou a pessoa dá sinais de que eles estão tentando resistir o comportamento? (Por exemplo, alguém que tem retalhos em suas mãos pode tentar se sentar em suas mãos para evitar o comportamento.)

A pessoa pode parar o comportamento independente?

• O comportamento traz impacto na aprendizagem da pessoa?
• O comportamento limita a socialização das pessoas?
• O comportamento causa perturbação significativa para outras pessoas, por exemplo, pais, encarregados de educação e familiares? (Clements e Zarkowska, 2000)

Se a sua resposta a qualquer uma das perguntas acima for "sim", pode ser apropriado encontrar formas de ajudar seu filho a reduzir o comportamento obsessivo ou repetitivo.

Pense se no estabelecimento de limites em torno de um determinado comportamento, você está realmente ajudando o seu filho. É o comportamento realmente um problema real para eles, para você, ou para outras pessoas em sua vida?

Foque-se no desenvolvimento de habilidades que seu filho pode usar em vez de comportamentos repetitivos ou obsessivos. Tente entender a função do comportamento, então faça mudanças pequenas, graduais e seja consistente. Aqui estão algumas ideias para ajudá-lo.

FONTE: http://www.autism.org.uk/living-with-autism/understanding-behaviour/obsessions-repetitive-behaviours-and-routines.aspx

Ajudando Pais de Autistas: Antes de escolher uma abordagem

Há agora um grande número de abordagens disponíveis para pessoas com autismo e pais e profissionais podem achar que é difícil decidir qual abordagem é mais adequada às suas circunstâncias individuais.

É importante lembrar que, embora diferentes abordagens que se sabe que funcionam para algumas pessoas com uma desordem do espectro autista, eles não têm sido avaliados em uma base a longo prazo. Antes de usar qualquer método é melhor para descobrir o máximo de informações que puder sobre ele. Qualquer abordagem deve ser positiva, construir sobre as pessoas seus pontos fortes, e ajudar a descobrir seu potencial, aumentando a motivação.

Aqui estão algumas questões a considerar antes de escolher uma abordagem.

Sobre você e sua família

O que o seu filho precisa de mais apoio?

Você quer que o terapeuta vá sua casa, ou você pode ir até o terapeuta.

Você quer que a intervenção seja feita completamente pelo terapeuta, ou você quer ser capaz de aprender para também poder aplicar?

Você tem outros filhos ou parentes que possam ser afetadas pela abordagem que você decidir ? Por exemplo, para algumas abordagens terapeutas podem precisar de visitar a casa regularmente, ou os parentes podem necessitar aprender como realizar a abordagem.

Sobre a abordagem

Qual é a pretensão da abordagem?

Como funciona?

Como foi desenvolvida?

Quanto tempo a abordagem já existe?

Quantas pessoas têm sido tratadas e qual foi o resultado?

Quanto tempo é o curso do tratamento?

Quanto tempo cada sessão tem?

O foco da abordagem é em uma habilidade específica ou oferece o tratamento mais geral?

São objetivos do tratamento individual (ou seja, com base nas necessidades de cada indivíduo)?

Envolve exatamente o que é necessário à pessoa com autismo, seus familiares e profissionais que trabalham com eles?

Existe um folheto ou outras informações escritas?

Eficácia da abordagem

Que evidência de pesquisa existe para eficácia da abordagem?

Há evidências da eficácia na abordagem com outros pais e profissionais de apoio?

Você pode conversar com outros pais que tentaram a abordagem?

Existem quaisquer efeitos secundários conhecidos?

Existem muitos casos onde a abordagem não trabalhou e quais foram as circunstâncias?

Existem muitos casos onde a abordagem feita foi pior, e quais foram as circunstâncias?

Existe reclamações a respeito da abordagem?

Instalações, equipamentos e modificações

Quando e onde será o tratamento?

Se isso acontece em sua casa, você tem espaço suficiente?

Necessitará de adaptações especiais ou modificações para a casa da pessoa?

Será necessário um equipamento especial?

Vamos ter de suspender os outros tratamentos?

Vamos ter de suspender ou modificar outras atividades da família?

Ajudando Pais de Autistas: Comportamentos Autoagressivos

Autolesão pode ser uma dos comportamentos mais angustiantes e difíceis que pais, cuidadores, familiares e pessoas com perturbações do espectro do autismo podem enfrentar. 

Muitas vezes, as causas para esses comportamentos são complexas e o nível de risco para a segurança e o bem-estar do indivíduo pode ser elevado. Abordagens de intervenção comportamental habitual não são sempre apropriadas; é geralmente importante obter ajuda profissional para lidar com estas questões.

O que é comportamento auto-prejudicial?

O termo 'comportamento auto prejudicial ' refere-se a qualquer atividade em que o indivíduo inflige danos ou ferimentos a si próprio. Às vezes referido como comportamento auto-flagelo, automutilação pode assumir muitas formas diferentes, incluindo:

• Bater a cabeça (pisos, paredes ou outras superfícies)
• Morder mão ou braço
• Puxões de Cabelo
• Tapas no rosto ou na cabeça
• Arranhões e beliscóes na pele
• Agitação

Indivíduos com um TEA que têm necessidades complexas e que têm dificuldades de aprendizagem simultâneas são mais propensos a se envolver em comportamentos de autoprejudiciais graves (Howlin, 1998). No entanto, pessoas com todo o espectro e de todas as idades podem participar em comportamentos autoagressivos em algum momento. Indivíduos que se engajaram em comportamentos auto-prejudiciais como crianças podem retornar a eles como adultos em momentos de stress, doença ou alteração.

Possíveis causas do comportamento autoagressivo

Os motivos que uma pessoa se envolve em comportamentos auto-prejudiciais podem ser ampla e variada e muitas vezes envolve uma complexa interação entre vários fatores. Bater a cabeça pode ter começado como uma forma de estimulação sensorial e pode evoluir para uma forma de evitar demandas. O bater a cabeça que inicialmente foi uma resposta à dor de ouvido pode tornar-se uma maneira de ter desejos ou necessidades atendidas. A seguir estão alguns possíveis causas que devem ser consideradas quando se pensa em comportamento autoagressivo.

Problemas médicos ou odontológicos

A primeira e talvez mais importante, consideração ao pensar em comportamento autoagressivo, é explorar e descartar possíveis problemas médicos ou dentários de que o indivíduo pode experimentar. Indivíduos com um TEA podem ter dificuldade de comunicar aos outros que algo está errado fisicamente e comportamentos auto-prejudiciais particulares (como tapa orelha ou cabeça batendo) podem ser a sua maneira de lidar com a dor ou comunicar desconforto. Aqui estão alguns exemplos de problemas de assistência médicos e odontológicos que podem ser expresso através de comportamentos auto-prejudicial:

• Doença (por exemplo, constipações, gripe ou infecções, como sinusite, ouvidos ou do trato urinário infecções)
• Dor (por exemplo, dor de ouvido, dor de cabeça, dor de dente, tensão pré-menstrual)
• Atividade de apreensão, como em alguns tipos de epilepsia
• Perda generalizada de bem-estar (por exemplo, constipação, problemas de digestão, doenças da pele)

Pesquisa sugeriu também que pode haver uma conexão entre tipos de automutilação e transtornos de tique e compulsões. Níveis elevados de estresse são acreditados para aumentar a frequência desses movimentos descontrolados (Clements e Zarkowska, 2000).

Teorias de neuro-químicos

Pesquisadores sugeriram, também, que pode haver uma ligação entre comportamentos autoagressivos e certos sistemas neuro-químicos como descrito abaixo:

Sistema de opióide endógeno

A pesquisa mostrou que alguns indivíduos com TEA têm elevados níveis de beta-endorfina, que aumentam um limiar de dor de indivíduos e, portanto, podem contribuir para o desenvolvimento de comportamentos autoagressivos.

Ele também sugeriu que automutilação pode causar uma liberação de opiáceos que produzem um efeito agradável, ainda eufórico, que servem para reforçar o comportamento.

Serotonina

Pesquisadores têm sugerido que os níveis elevados de serotonina no sangue observados em algumas pessoas com um ASD podem estar associados a dificuldades comportamentais como automutilação (Gillberg e Cole, 1992).

Dopamina

Estudos de indivíduos com síndrome de Lesch-Nyhan (uma condição hereditária caracterizada por comportamento autoagressivo morder os lábios e dedos) revelaram um desequilíbrio dos mecanismos dopaminérgicos no cérebro, que pesquisadores têm sugerido que  pode desempenhar um papel no desenvolvimento de comportamentos auto-prejudiciais.

Estimulação sensorial (para ganhar ou reduzir a entrada)

Ligado às teorias opióides discutidos acima, comportamento autoagressivo pode ser uma tentativa de ganhar a entrada sensorial (particularmente se um indivíduo tem uma maior tolerância à dor devido a níveis elevados de beta-endorfina) ou inversamente para lidar com a sobrecarga sensorial (bater a cabeça pode ajudar a bloquear estímulos auditivos desagradáveis ou doloroso como um cachorro latindo ou um cortador de grama).

Estágios de desenvolvimento

Alguns comportamentos auto-lesivos podem remanescentes da persistência de comportamentos motores  anteriores ocorrem durante os períodos de desenvolvimento particulares (por exemplo, mão de boca que podem continuar para além da infância).

Comunicação e comportamento aprendido

Muitos comportamentos autoagressivos ocorrem em indivíduos que não têm nenhuma outra maneira funcional de comunicar suas necessidades, desejos e sentimentos. Um indivíduo que bate sua cabeça em uma superfície dura vai ter uma resposta muito rápida de outras pessoas, seja em atenção, um objeto preferencial ou atividade, ou para reduzir as demandas que estão sendo colocadas sobre eles

Para outro indivíduo, bater a cabeça pode ser uma forma de comunicar a frustração; outros podem  morder a mão para ajuda a lidar com a ansiedade ou excitação. Para outros, arranhar a pele ou coçar dos olho pode ser uma resposta à falta de estimulação ou tédio.

O indivíduo aprende, observando  as respostas dos outros, que o comportamento auto-lesivo pode ser uma maneira muito poderosa de controlar o ambiente. É desta forma que comportamento autoagressivo (por exemplo, tapa na cabeça) que inicialmente foi uma resposta à dor física ou desconforto, eventualmente, torna-se uma forma de evitar uma situação indesejável (por exemplo, desligar a televisão).

Comportamentos repetitivos

Rotinas, obsessões e comportamentos repetitivos são características inerentes do TEA, e algumas formas de auto-lesão podem ser expressões desse recurso.

Problemas de saúde mental

Alguns comportamentos auto-lesivos podem ser indicativos de problemas subjacentes de saúde mental como depressão ou ansiedade, particularmente em indivíduos com síndrome de Asperger ou autismo de alto funcionamento.

Estratégias para regular comportamentos auto-prejudicial

A seguir estão algumas idéias gerais sobre como prevenir e responder aos comportamentos autoagressivos. Se o indivíduo está envolvido em um sério comportamento autoagressivo, é altamente recomendável que você procure ajuda profissional.

Estratégias preventivas

O que fazer no dia-a-dia para evitar comportamento autoagressivo

• Excluir causas de assistência médicas e odontológicos
• Pense sobre a função do comportamento
• Desenvolva uma compreensão clara das funções do comportamento do indivíduo. Para algumas pessoas, o comportamento autoagressivo pode servir uma função sensorial (ou seja, aumentando ou reduzindo a estimulação), para outros que o comportamento pode ser uma resposta a alguma forma de dor física.
• Desenvolver habilidades de comunicação
• Ensine as formas individuais de alternativas, mais adequadas de comunicar seus desejos, necessidades e dor física ou desconforto. Símbolos de imagem podem ser muito eficazes para pessoas com um TEA, como eles podem ser usados em uma ampla gama de situações e são particularmente úteis para indicar a dor física ou doença.
• Aumentar a estrutura e a rotina: estabelecer uma rotina diária clara para o indivíduo para elevar a previsibilidade e reduzir assim a ansiedade. Tente construir uma gama de atividades na rotina indivíduos para minimizar o tédio e restringir as oportunidades para ele não se envolver em comportamento autoagressivo. Faça planos para horas difíceis do dia.
• Fornecer oportunidades sensoriais: se o indivíduo está envolvido em comportamento autoagressivo para  estimulação sensorial, tente encontrar atividades alternativas que proporcionam-lhes uma experiência sensorial semelhante e construir essas atividades na rotina de indivíduos. Saltar sobre um trampolim ou balançando em um balanço pode fornecer estimulação necessária para o sistema vestibular (que cabeça balançando ou tapa pode ter fornecido anteriormente). Colocar  a criança em um saco rodeado de objetos comestíveis ou seguros para mastigar que forneçam diferentes experiências sensoriais como goma, cenoura, macarrão cru podem reduzir a necessidade de morder braço ou mão.
• Exercício físico: pesquisas sugerem que o exercício aeróbico regular não só significativamente melhora o bem-estar emocional e físico, mas também pode reduzir a ocorrência de comportamentos autoagressivos e agressivos (Rosenthal-Malek & Mitchell, 1997). O exercício aeróbio pode incluir atividades como correr, natação, ciclismo, saltar sobre um trampolim, dança e aeróbica e de preferência precisa ocorrer pelo menos três vezes por semana. Tente pensar sobre os interesses de pessoas e escolher atividades que podem ser incorporadas a rotina semanal da criança. Em alguns casos pode ser importante obter aconselhamento médico de especialista ou suporte de um preparador físico antes de iniciar um novo programa de exercício.
• Recompensar comportamentos adequados: isso ajudará a pessoa saber que comportamentos de outros, mais apropriados trazem resultados positivos, aumentando assim a freqüência desses comportamentos, em oposição a comportamentos auto-prejudiciais. Recompensas podem assumir a forma de elogio verbal e atenção, atividades preferidas, brinquedos, fichas ou às vezes pequenas quantidades de bebidas ou alimentos favoritos. Certifique-se de nomear claramente o comportamento que você está recompensando, para ajudar os indivíduos a aprender.  Certifique-se de que recompensas são fornecidas imediatamente após o comportamento que você deseja incentivar, por exemplo, você pode passar 10 minutos no computador agora. Refira-se que alguns indivíduos com um TEA não gostam de atenção social.

Estratégias reativas

O que fazer quando o comportamento está ocorrendo.

• Responder rapidamente para garantir a segurança
• É essencial intervir cedo e responder rapidamente a incidentes de autoagressivos. Mesmo se o comportamento tem a função de ganhar a atenção dos outros, nunca é apropriado ignorar o comportamento auto-prejudicial grave. Respostas adequadas irão variar de acordo com o comportamento de preocupação, mas a seguir estão algumas diretrizes gerais. 
• Tente falar com calma e claramente e manter as expressões faciais neutras.
• Remova o gatilho, reduzindo as demandas. Se o indivíduo está encontrando dificuldades para lidar com exigências sendo colocadas sobre ele (pode ser que a tarefa é demasiado difícil ou que são incapazes de completar a atividade naquela época), reduza a exigências ou pare  a atividade inteiramente. Volte à atividade mais tarde quando a ela está se sentindo mais calma.
• Eliminar ou reduzir a entrada sensorial desagradável (por exemplo, sons, cheiros ou locais).
• Proporcionar alívio para o desconforto físico (por exemplo, analgésicos se o indivíduo tem uma infecção).
• Tente ganhar do criança a atenção, dizendo o nome das pessoas e proporcionando uma instrução simples sobre o que eles precisam fazer, em vez de 'David, mãos para baixo'. Novamente, é importante manter respostas para estes comportamentos ao mínimo, limitando as expressões faciais e mantendo um tom neutro e estável da voz. Use pistas visuais como símbolos de imagem para backup de instruções.
• Reorientar o indivíduo imediatamente para outra atividade que requer o uso de ambas as mãos e fornecer elogios e reforço para a primeira ocorrência da conduta adequada por exemplo, David, isso é excelente para brincar com seu trem.
• Orientação física leve pode ser fornecida se o indivíduo está passando por dificuldades para parar o comportamento por exemplo, como no exemplo acima, usando como de força o mínimo possível, guie suavemente a mão de pessoas longe da cabeça. Imediatamente, tente redirecionar a atenção para outra atividade (como descrito acima) e esteja preparado para fornecer orientação física novamente, se o indivíduo tentar recomeçar o comportamento. Esta abordagem deve ser usado com extrema precaução, uma vez que pode aumentar o comportamento ou a fazer com que o indivíduo tenha outro alvo.
• Colocar uma barreira entre o indivíduo e o objeto que está causando o dano pode ser outra opção. Alguns exemplos são as seguintes: A ou almofada pode ser colocada entre a cabeça de indivíduos e sua mão no caso de tapa na cabeça. No caso de morder uma mão ou braço, fornecer um objeto alternativo para que ela possa morder

Restrições físicas

• Alguns comportamentos auto-prejudiciais podem colocar o indivíduo em sério risco. Nesses casos, pode ser apropriado explorar o uso de restrições físicas, como talas de braço ou capacetes para proteger o indivíduo contra a lesão. Clements e Zarkowska (2001) sugerem que as restrições físicas podem ser mais fáceis de desaparecer (ou seja reduzir a dependência) do que de retenção fornecida por outra pessoa (ou seja fisicamente segurando a pessoa a evitar auto-lesão), assim, em alguns aspectos pode ser a opção mais apropriada. No entanto, restrições físicas ainda são muito restritivas e sempre devem ser usadas sob a orientação de um especialista, para garantir que eles sejam usadas de forma segura e adequada.

Medicação

• Há evidências que sugerem que medicamentos particulares podem ser eficazes em reduzir a ocorrência de comportamentos auto-prejudicial para alguns indivíduos. Tal como acontece com as restrições físicas, a medicação deve ser visto como um último recurso para abordagem de gestão e de novo, nunca deve ser usado sem ensinar novas habilidades.  A linha de apoio de autismo tem uma ficha de informação geral sobre o uso de medicamentos para pessoas com transtornos do espectro autista, que podem ser fornecido a pedido, no entanto para aconselhamento específico você precisará consultar com um médico especialista.

Fonte: http://www.autism.org.uk/living-with-autism/understanding-behaviour/challenging-behaviour/self-injurious-behaviour.aspx